1. Datos del consumidor

Nombre Completo:

Tipo y número de Documento:

Email:

Teléfono:

Ciudad:

2. Datos del Servicio Relacionado

Nombre del tratamiento o servicio recibido:

Fecha en que se prestó el servicio:

Sede donde fue atendido:

Sede ManchasSede 805 Torre Central DaviviendaSede Centro MayorSede Cajicá (Sabana Park)Sede Farmacia

Nombre del profesional tratante (si aplica):

3. Tipo de Reclamo (marque con X)

Queja por calidad del servicioInconformidad con resultadosPublicidad engañosaFacturación incorrectaNo se aplicó promoción ofrecidaIncumplimiento en tiemposTrato del personalotro:

4. Descripción del Reclamo

Explique claramente qué sucedió, con fechas y detalles relevantes:

5. Solicitud del Consumidor

Indique qué solución espera por parte de la empresa:

6. Anexos (si aplica

Adjunta aquí los documentos o soportes (PDF, imágenes, ZIP, etc.):

7. Firma del Consumidor

Firma:

Fecha en que se prestó el servicio:

Conforme a la Ley 1480 de 2011, la empresa dispone de 15 días hábiles para emitir respuesta al consumidor una vez recibido el reclamo formal.